DIABETES y OTITIS 

(UNA COMPLICACION RARA DE LA

DIABETES MELLITUS, LA OTITIS

EXTERNA MALIGNA)

INTRODUCCIÓN:

La presente revisión pretende llamar la

atención sobre una entidad clínica llamada OTITIS

EXTERNA MALIGNA, Y que se da básicamente

en la población diabética, siendo la incidencia

de este problema la Diabetes muy elevado

en Costa Rica. (3). Y, aunque la OTITIS EXTE

RNA MALIGNA es rara, debemos pensar en

esta posibilidad ante un paciente diabético que

presenta un problema otológico, pues la evolu·

ción es rápidamente progresiva hacia la muerte,

de allí su denominación. La OTITIS EXTERNA

MALIGNA es una forma severa de infección que

se presenta más frecuentemente en pacientes de

edad avanzada, diabéticos insulinodependientes

catalogados como diabéticos tipo I según la nue·

va clasificación (The National Diabetes Data

Group Clasification Information) (2) (3).  

Ocasionalmente se presenta en pacientes con Leuce·

mia Linfocítica crónica o Granulo citopenia. Como

agente etiológico se ha involucrado a la Pseudomona

Aeruginosa. La primera comunicación

la realizó Chandler en el año 1969 en Florida,

donde la población geriátrica es grande. La enfermedad

comienza como una otitis externa, COo1

otalgia severa y otorrea constante que no cede

con el tratamiento habitual. En la otoscopía encontramos

el conducto auditivo externo edematoso,

friable, con tejido de granulación en la

unión huesocartnago, y, secreción amarillenta

fétida. La enfermedad evoluciona rápidamente

como una osteomielitis del hueso temporal y base

de cráneo, incluyendo un componente vasculítico

importante produciendo trombosis venosa,

parálisis facial y de otros nervios craneanos (X,

XII), meningitis y muerte. La enfermedad produce

una morbimortalidad elevada, la cual ha

mejorado con el manejo cuidadoso de la diabetes

y el uso de nuevos antibióticos. El tratamiento

debe iniciarse tan pronto como se sospeche el

problema a base de Gentamincina o Tobramicina

IV o 1M a dosis de 1.5 a 2 mg/Kg c/8 hrs más

Carbenicilina 3-4 g c/3 hrs durante 4-6 semanas.

Es importante monitorizar al paciente por daño

renal por aminoglicósidos, remover tejido necrótico

del canal y mantenerlo compensado de su

problema metabólico. En casos severos es necesario

realizar cirugía amplia del hueso temporal

como si se tratase de un tumor.

REPORTE DE UN CASO:

Reportamos el caso de una paciente de ·53
años de edad, que ingresó al servicio de ORL del
Hospital San Juan de Dios en agosto de 1983,
conocida diabética desde los 26 años de edad,
usando insulina NPH, con antecedentes familia·
res importantes de Diabetes en su madre, una
hermana y dos sobrinas. Portadora además de
Cardiopatía Isquémica. Con historia de varios ingresos
previos por descompensación severa que
ameritó seguimiento en la unidad de cuidado intensivo.
Esta paciente inició su padecimiento
con mareos 7 meses antes de ingresar. Posteriormente
presentó otalgia severa irradiada a región
mandibular izquierda con parestesia de dicha zona,
acompañada de otorrea amarillenta e hipoacusia
izquierda recibiendo múltiples tratamiento sin obtener respuesta.
Tres días previos tuvo
parálisis facial izquierda. Al exámen se encontró
una paciente en regulares condiciones generales,
decaída, sin antecedentes de otitis, con PA:
110/70 y T: 37 oC. Con parálisis facial periférica
izquierda y secreción amarillenta en el conducto
auditivo del cual se toma muestra para frotis y
cultivo, y, en el tercio medio del canal había una
lesión polipoide, friable, de la que se toma muestra
para biopsia. El resto del exámen fue negativo.
Los exámenes de laboratorio resultaron normales,
excepto la glicemia del ingreso de 336
mg/dl. RX tórax con cardiomegalia grado 1. EKG
con bloqueo de rama izquieda del has de his de
grado avanzado más hipertrofia ventricular izquierda.
RX senos paranasales normales. RX de
hueso temporal con disminusión de la neumatización
de mastoides izquierda por mastoiditis.
Audiometría con leve sordera conductiva en oído
izquierdo asociada a obstrucción por pólipo y
otorrea. En el cultivo se aisló pseudomona y la
biopsia reveló tejido de granulación. Con estos
datos se hace el diagnóstico y se inicia tratamiento
a base de Carbenicilina 5 g c/6 hrs IV mas
Gentamicina 60 mg c/8 hrs, ambos durante 17
días, en el transcurso de los cuales hubo mejoría
notable con recuperación completa de su parálisis
facial, siendo difícil controlar su problema
metabólico (hipoglicemias en las tardes e hiperglicemias
en las mañanas~, sus glicemias oscilaron
entre 48 y 578 mg/dl, por lo que la paciente permanece
internada iniciando 8 días después nue·
vamente con otorrea, otalgia y tejido de granula·
ción en el conducto auditivo externo, siendo necesario
reiniciar régimen de antibióticos durante
4 semanas compensándose de su diabetes y desa·
pareciendo su otitis.

COMENTARIO:

LA OTITIS EXTERNA MALIGNA es una
entidad que se presenta en un paciente diabético
insulinodependiente (tipo 1), de edad avanzada,
con otitis externa persistente que no cede con el
tratamiento convencional, y, en el que se logra
aislar en el cultivo Pseudomona como gérmen
causal. En este caso tenemos una paciente diabética
tipo l de 53 años que inicia cuadro de otalgia
severa izquierda, edema del conducto, tejido
de granulación y parálisis facial. Como podemos
apreciar, en la presente revisión el tratamiento a
base de Gentamicina y Carbenicilina instaurado
tempranamente fue satisfactorio, no ameritando
tratamiento quirúrgico. Es importante tener en cuenta esta entidad en todo paciente diabético
insulinodependiente para poder así dar un tratamiento
precoz evitando las complicaciones y
eventualmente la muerte del paciente.

RESUMEN:
Se presenta el caso de una paciente diabética
tipo I con cuadro de "OTITIS EXTERNA
MALIGNA". Se hace notar la importancia de conocer
y sospechar esta complicación de la Diabetes
en forma temprana. Se hace énfasis en la necesidad
de un tratamiento enérgico a base de
Gentamicina y Carbenicilina en dosis masivas,
con el fin de no tener que recurrir a la cirugía, la
cual a veces es necesaria, ya que, se trata de una
complicación de la Diabetes Mellitus que puede
conducir a la muerte del paciente.

BIBLlOGRAFIA
1.- Boies L. et al. Enfermedades del oído, vías
nasales y laringe. Editorial Interamericana.
Sta edición, 1980, pp 147.
2.- Coreoran John G. MD., Stanton G. AX. U·
ne MD. Infectious Oiseases in the geriatric
patien!. The OtoJaryngologic Clinics of
North America. 15:2, My. 1982 pp 421427.
3.- Genuth Saul MD. Clasification And Diagnosis
of Diabetes Mellitus. Medical Clinics of
North America. Vol 66: 6 Nov. 1982, pp
1191-1208.
4.- Mader Joh T MD., Love). Thom MO. Cure
with Adjunctive Hyperbaric Oxigen Therapy.
Malignant External Otitis. Archives of
Otolaryngologic. Vol. 108:2, 1982. pp
38-40.
5.- Memorias de las Conferencias del XIV Curso
Panamericano para Graduados, Diabetes
Mellitus en Medicina General. Utog. Costa
Rica. Seto 1982, pp 19-22.